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真空采血管瓶塞加弹力绷带在预防腹腔穿刺口渗

作者:

关键词:

摘要：

肝病合并大量腹水患者多采用腹腔穿刺引流的治疗方法，大量腹腔积液需反复穿刺抽液的患者，通常采用中心静脉导管置管引流方法[1]。腹腔穿刺术口渗漏是其较常见的并发症，穿刺口渗液可导致腹腔的继发感染，造成医师预期以外的大量腹水丢失，可能诱发电解质紊乱,引起肝肾综合征、肝性脑病甚至周围循环衰竭等并发症，给患者带来了极大的心理和经济负担[2]。为了预防腹水渗液，我们采用常规护理的基础上用真空采血管瓶塞加弹力绷带局部加压包扎穿刺口的方法，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择赣州市第五人民医院2016年1月～2016年11月治疗的40例因腹腔积液行中心静脉导管置管引流患者为研究对象。所有患者均符合因腹腔积液行中心静脉导管置管引流患者的临床诊断标准[3]。将患者随机分成对照组和治疗组，各20例，对照组中，男15例，女5例，年龄36～68岁,平均(48.)岁,肝硬化失代偿期16例，急性肝衰竭3例，诊断不明1例；治疗组中，男17例，女3例，年龄37～69岁，平均(47.)岁,肝硬化失代偿期14例，急性肝衰竭5例，诊断不明1例。两组患者在性别、年龄、腹围等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗针对无手术禁忌证的腹腔积液患者而言，则需要在行穿刺前，在B超下定位，由相关的医生护士严格按照腹腔穿刺操作常规展开腹腔穿刺术，对腹水或置入中心静脉导管直接进行抽吸。抽完腹腔积液后或引流管拔除后。

1.2.2 对照组20例患者给予穿刺点局部换药，具体操作如下：用碘伏消毒穿刺口干燥后覆盖一次性自粘敷贴。

1.2.3 治疗组第一步：准备好真空采血管瓶塞，清洗干净晾干后用无菌纱块包成方形小枕。穿刺口在用碘伏消毒干燥后覆盖一次性自粘敷贴基础上，将包好的橡皮小枕压在敷贴上穿刺口处；第二步：应用弹力绷带以橡皮小枕为中心围绕腹部2～3圈固定。弹力绷带松紧适宜，即让患者感觉舒适，又保持对穿刺口一定的压力。两组均在24 h后去除敷料、橡皮小枕及弹力绷带，观察穿刺口渗液情况。

1.3 评价标准重度渗液：腹水持续渗漏，持续3 d以上湿透敷料甚至浸湿衣物和床单；轻度渗液：敷料少许渗漏，但敷料尚未湿透，第2次换药时敷料干燥；无渗液：未出现腹水渗漏[4]。

1.4 患者感觉舒适度调查通过问卷调查的方式，应用医院自行设计和编制调查问卷。其中问卷内容主要涉及了：松紧合适、活动自如、皮肤反应这三部分，每条目依据-1～+1分打分，舒适打+1分，一般舒适打0分，不舒适打-1分，分-3～3分。

1.5 统计学方法所有数据应用统计软件SPSSl6.0进行统计分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种预防方法舒适度比较在预防方法舒适度的比较上，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种包扎方法患者舒适度比较Table 1 Two methods of dressing patient comfort注：与对照组比较，aP＜0.05项目舒适一般舒适不舒适对照组（n=20）例数9 7 4百分率（%）45 35 20治疗组（n=20）例数18 2 0百分率（%）90a10 0

2.2 两组患者渗液情况比较对照组中发生重度渗液者有6例，轻度渗液者有8例，渗液率达到了70%，治疗组中重度渗液者为0例，轻度渗液者有3例，渗液率只为15%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组腹腔穿刺口渗液情况比较Table 2 Two groups of abdominal puncture drainage mouth is compared注：与对照组比较，aP＜0.05渗液情况无渗液轻度渗液重度渗液合计对照组（n=20）例数6 8 61 4发生率（%）30 40 30 70治疗组（n=20）例数17 3 03发生率（%) 85 15 0 15a

3 讨论

一般情况下，针对需要反复穿刺引流胸腹腔积液患者而言，通常是需要运用中心静脉导管置管引流方法[5]。然而在实际的临床操作过程中，会存在一部分的患者因为护理工作者穿刺操作方法不当以及长时间留置引流管等原因，再加之本身患者胸腹腔积液多、体质较为虚弱或者压力高等相关的因素造成胸腹水由穿刺口发生渗漏[6]。另一方面，由于穿刺口渗液在一定程度上能够导致腹腔出现一定的继发感染，造成医师预期以外的大量腹水丢失，也有可能诱发电解质紊乱,引起肝肾综合征、肝性脑病甚至周围循环衰竭等并发症，引起患者、家属的恐慌及不满，同时也给护理工作带来一定的困难。为防止术后腹水从穿刺口外渗，对待穿刺口护理，常规消毒穿刺口后贴一次性自粘敷贴，渗液发生率比较高，效果不满意。也有作者采用输液瓶塞加宽胶布局部加压包扎穿刺口方法[7]。我们在常规护理的基础上加用真空采血管瓶塞弹力绷带局部加压包扎穿刺口方法，取得了良好的效果。该方法主要的优点包括了：（1）取材方便；（2）制作简单，操作方便，一人即可操作；（3）减轻了患者的经济负担；（4）效果满意，无不良反应。在实际操作过程中仍需注意严格消毒，避免医源性感染，保持引流管通畅不受压，宽胶带固定时要有一定的张力等；（5）还可以避免引起患者的不适[8]。主要是因为橡皮小枕面积小，作用点集中，配合弹力绷带压迫穿刺口后可起到闭合穿刺口的作用；穿刺口包扎后引流管能保持通畅；弹力绷带有一定的弹性，包扎时有一定的张力起到局部加压作用，通常用于股动脉穿刺口的压迫止血，用于腹腔穿刺口压迫固定也可以有效地阻止腹水外渗[9-10]。

文章来源：《真空科学与技术学报》网址: http://www.zkkxyjsxb.cn/qikandaodu/2020/1118/407.html